明代名医【新萄京娱乐场.2959.com】,易水内伤派治病必论五脏的薛立斋

薛己(1487~1559),字新甫,号立斋。吴郡(今江苏苏州市)人。父薛铠,字良武,府学诸生,弘治中以明医征为太医院医士,以子已故赠院使。治疾多奇中,以儿科及外科见长。薛氏得家传,原为疡医,后以内科擅名。1506年,薛已补为太医院院士;1511年,经外差初考考满,升任吏目;1514年,升御医;1519年,任南京太医院院判;1530年,以奉政大夫南京太医院院使致仕。薛己离职后,不辞辛苦,常远到嘉兴、四明、下堡、横金等处行医。薛氏勤于著述。

薛立斋(1488-1558),名已,字新甫,江苏吴县人。父亲薛铠,曾任太医院医士。立斋幼承家学,初为疡医,后以内科弛名,妇、儿、五官、骨伤等科亦通。立斋于明正德年间亦选为御医,任南京院判。中年归里,肆力著述,著有《内科摘要》《外科枢要》《女科撮要》《疬病机要》等数十种,书肆曾合为一部,名《薛氏医案》。

薛氏著述大致有三类,一类是他自己的著述,有《内科摘要》2卷,《妇科撮要》2卷,《过庭新录》(一名《保婴金镜录》)1卷,《外科发挥》8卷,《外科新法》7卷,《外科枢要》4卷,《正体类要》2卷,《口齿类要》1卷,《疬疡机要》3卷,《外科经验方》1卷。《内科摘要》是我国第一次以内科命名学科及书名者。《疬疡机要》是麻风专著;《正体类要》是正骨科专书;《口齿类要》是口腔和喉科专著,都是现存最早的专科文献。

立斋受钱乙、张元素、李东垣及其父之学影响,善以脏腑五行生克论病。尝谓:“治病必求其本,本于四时五脏之根也,故洁古先生云五脏之母虚实鬼邪微正”(薛注《明医杂著·医论》)观其《内科摘要》所载医案,皆以脏腑病机名篇,如脾肾虚寒、脾胃亏损、脾肺肾亏损、命门火衰不能生土.肾虚火不归经等。他每以五行学说分析脏腑之间的关系。他说:“窃谓五脏之症相乘,伏匿隐显莫测,然病机不离五行生克制化之理”(《校注小儿药证直诀·五脏相胜证治》)他举例说:“若恐怖畏寒,肾乘心也为贼邪,心脏得病必先调其肝肾,肾为心之鬼也,肝气通则心气和,肝气衰则心气乏,此心病先求其肝,清其源也,五脏既病,必传其所胜,则肾之受邪必传于心,故先治其肾,逐其邪也”,这即是根据木生火与水克火的生克关系来推演的。又如肝脏病,他说:“大凡肝之得病必先寅其肺肾,然肾者肝之母,金者木之贼,非肾水不能相生,必肺金鬼邪来乘,故其源在肺,先治其肺,攻其鬼也;其源在肾,先,补其肾,滋其本也。”但是,这种推测方法仅能示一般规律,治病也不能忽视本脏的虚实,他说:“若肝肾平和而心自病,然后察其虚实而治之”。

第二类是经他校注和增补的著作,有宋代陈自明《妇人良方大全》24卷、《外科精要》3卷;宋代钱乙《小儿药证直诀》3卷;宋代陈文中《小儿痘疹方论》1卷,王纶《明医杂著》6卷;倪维德《原机启微》3卷;薛铠《保婴撮要》20卷。薛氏校书,常附以己见和医案。如对《妇人大全良方》,增加候胎、疮疡两门,附有个人治验和方剂,对《原机启微》,也有增补。

薛氏尤重视脾胃肾命。他说:“人以脾胃为本,纳五谷,化精液,其清者入营,浊者入卫,阴阳得此,是谓之橐龠,故阳则发于四肢,阴则行于五脏,土旺于四时,善载乎万物,人得土以养骸,身失土以枯四肢”(薛注《明医杂著医论》)又谓:“人之一身,以脾胃为主,脾胃气实,则肺得其所养,肺气即盛,水自生焉,水升则火降,水火既济而成天地交泰之令矣。脾胃一虚,四脏俱无生气”(薛注《明医杂著·卷六》)。阴血亏虚,他认为“脾胃为气血之本”,以健脾为法。血证扶脾胃,认为“血生于脾土,故云脾统血”。治痰扶脾胃,认为“痰者,脾胃之津液”。疮疡重脾胃,认为疮疡之作,由胃气不词;疮疡之溃,由胃气腐化;疮疡之敛,由胃气营养。对于肾与命门,强调水火之辨。无水之虚热,乃肾经阴精不足,阳无所化,虚火妄动,证见潮热、烦躁、盗汗、手足心热等;无火之虚热,乃命门火衰,属外假热而内真寒之证,见躁扰狂越,欲入水中,不欲近衣等。两者在脉象上显可分辨。他说:“如左尺脉细弱而细数,是肾水之真阴不足;如右尺脉迟软或沉细而数欲绝者,是命门真火之常亏,如两尺脉倛微弱,是阴水阳火俱虚”。

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